Pipette Vol.19 Spring 2018
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99◆膵臓がんとは膵臓は、長さ20㎝ほどの左右に細長い臓器で、食物の消化を助ける膵液の産生(外分泌機能)と、血糖値の調節などをするホルモン(インスリンなど)の産生(内分泌機能)という2つの役割があります。膵液は膵管によって運ばれ、主膵管という1本の管に集まります。十二指腸乳頭で、肝臓から総胆管を通って運ばれてくる胆汁と合流して、十二指腸へと流れていきます。膵臓にできるがんのうち90%以上は、膵管の細胞にできる膵管がんのことを指します。このほかに、神経内分泌腫瘍、膵管内乳頭粘液性腫瘍などがあります。膵臓は、胃の後ろの体の深部に位置していることから、がんが発生しても症状が出にくく、早期の発見は簡単ではありません。膵臓がんが進行してくると、腹痛、食欲不振、腹部膨満感(すぐにお腹がいっぱいになる)、黄おう疸だん、腰や背中の痛みなどを発症します。その他、糖尿病を発症することもあります。ただし、これらの症状は、膵臓がん以外の理由でも起こることがあり、膵臓がんであっても、症状が起こらないこともあります。1年間に膵臓がんと新たに診断される人数は、10万人あたり男性約29人、女性では約25人とやや男性に多く、年齢別では60歳ごろから増え、高齢になるほど多くなります。膵臓がんのリスク因子としては、慢性膵炎や糖尿病にかかっていること、血縁のある家族内に膵臓がんになった人がいること、肥満、喫煙などがあります。◆膵臓がんの検査膵臓がんが疑われる場合、膵酵素・腫瘍マーカーなどの血液検査や腹部超音波検査を行い、さらに造影CT検査、造影MRI検査(MR胆管膵管撮影)、超音波内視鏡検査のうち1つ以上が行われます。これらの検査で診断に至らない場合、内視鏡的逆行性胆管膵管造影、PET検査などを行い、総合的な診断確定がなされます。また、組織、細胞を採取した病理・細胞診断も必要に応じ実施されます。血液検査や画像検査の超音波検査はいうまでもなく、MRI検査も臨床検査技師が担当しています。内視鏡的逆行性胆管膵管造影は、患者さんの負担が大きく、MR胆管膵管撮影で代用されることが多くなってきています。膵臓がんがあると、血液中の膵酵素(血清アミラーゼ、エラスターゼ1など)が異常値を示すことがあります。また、膵臓がんでは、CEA、CA19─9、Span─1、DUPAN─2、CA50などの腫瘍マーカーを血液検査で測定します。しかし、膵酵素や腫瘍マーカーは、がんがあっても高値を示さないことや、他の病気によって高値を示すことがあります。◆膵臓がんの治療膵臓がんの進行はがんの大きさや広がり、リンパ節や別の臓器への移転があるかどうかによって、病期(ステージ)は0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期に分類されています。離れた臓器への転移が認められる場合はⅣ期となります。膵臓がんの標準的な治療法は、手術(外科治療)、薬物療法(化学療法)、放射線治療の3つで、がんの広がりや全身状態などを考慮して、これらのうちの1つ、あるいは複数を組み合わせた治療(集学的治療)を行います。膵臓がんは、消化器がんの中でも手ごわいがんの1つとされますが、有効な治療法の開発が活発に行われています。膵頭部に胆管が通っているため、がんにより胆管が閉塞され、その結果、肝機能障害や黄疸のほか、たまった胆汁に細菌が感染して胆管炎を起こすことがあります。また、黄疸や胆管炎の影響で、手術や化学療法ができない場合もあります。ジョブズの場合、腎臓の定期検査で膵臓がんが早期発見されたものの、本人が摘出手術を拒否しました。極端な菜食や鍼治療、有機ハーブ摂取、水治療、ジュース断食などを経て、9カ月後の手術時にがんの転移が見つかりました。その後は家族の勧めで、転移後の肝臓移植(2009年)や最先端の分子標的治療(2011年)を受け入れました。●2006年、ジョブズは長年のファンであるボブ・ディランの全曲をまとめたデジタルボックスセットを発売。「僕らの時代でトップクラスの詩人であり」「僕にとってはまさしくヒーロー」とジョブズは語りました。そのディラン氏は2016年、ノーベル文学賞を受賞しました。●ジョブズは京都を愛し、家族を伴い数度訪れました。臨床検査技師を養成する京都の学校では、iPadを全学生が利用して授業が行われています。◆膵臓(すいぞう)がんの検査

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